侵入牙髓的細菌毒性低，數量少，身體強壯時，牙髓組織的炎癥多表現為慢性牙髓炎。如果機體抵抗力降低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎也可轉化為急性牙髓炎。慢性牙髓炎的急性發作更為常見。 

        1、復發性牙髓炎 

           以前叫牙髓充血。它是指牙髓組織中的血管在受到某種刺激后發生的反應性變化。受影響的牙齒在受到冷熱或化學刺激時可能會產生疼痛。刺激消除后，疼痛消失，持續時間短，無自發性疼痛。檢查時可見深齲。適當的撫慰治療可以使牙髓恢復正常。 

       2、不可逆牙髓炎 

         （1）急性牙髓炎：急性牙髓炎可由牙髓充血或慢性牙髓炎急性發作發展而來。因為牙髓四周都是硬牙體組織，一旦發生炎癥，其炎性滲出物得不到引流，硬骨髓壁無法緩沖，所以疼痛非常劇烈。其性質具有以下特點： 

            1）自發性陣發性疼痛：牙髓炎發生時牙齒沒有受到任何外界刺激，疼痛是陣發性的，即有一個疼痛過程和緩解過程。早期疼痛持續時間較短，間隔時間較長，每天發作次數較少；晚期疼痛持續時間較長，間隔較短，發作頻率較高。 

            2）夜間疼痛加?。貉浪柩?，疼痛常在夜間發作，或夜間疼痛較白天更為嚴重，可能是由于體位的改變，口腔內的壓力或牙髓血管的擴張而引起的。 溫度刺激可加重疼痛：在牙髓炎疼痛間歇期，冷熱刺激可刺激牙齒引起劇烈疼痛，在疼痛發作時，冷熱刺激可加重疼痛；但在牙髓炎化膿期或部分壞死期，冷刺激可減輕疼痛，熱刺激可加重疼痛。 

            3） 疼痛無法定位：大多數牙髓炎患者沒有明確的位置感。不能明確指出患牙的位置，疼痛呈放射狀，常沿三叉神經分布區向上頜側上齒、下牙及頭面部。這是因為牙髓中只有感覺神經末梢，而沒有本體感覺神經末梢。所以沒有定位函數。 

         （2） 慢性牙髓炎：更常見。侵入牙髓的細菌毒性低，數量少，身體強壯時，牙髓組織的炎癥多表現為慢性牙髓炎。如果機體抵抗力降低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎也可轉化為急性牙髓炎。

          慢性牙髓炎的急性發作更為常見。 慢性牙髓炎一般無劇烈自發性疼痛，有時無明顯咽旁疼痛或鈍痛，長期冷熱刺激疼痛，刺激去除后往往有短時間持續疼痛，炎癥擴散至根尖時，牙周膜充血，水腫，可能有輕微的敲擊痛和咬傷不適。根據臨床表現可分為以下三種類型。 

           1） 慢性閉鎖性牙髓炎：無穿孔，無明顯自發性疼痛，但溫度變化可引起疼痛，部分患者有時間性隱痛，對齲齒組織的去除不敏感。有些病人有自發性疼痛史。 

           2） 慢性潰瘍性牙髓炎：有牙髓穿孔，暴露于牙髓表面的組織潰瘍，多為自發疼痛，但受溫度刺激或食物嵌入洞內，可發生劇烈疼痛，如牙髓穿孔穿孔堵塞，可產生劇烈的自發性疼痛。              3） 慢性增殖性牙髓炎：發生在年輕恒牙，牙髓已經暴露，由于溫和而持久的刺激，牙髓組織向牙髓腔臺階；息肉增生形成，一般無自發性疼痛，有時患者進食時會感到疼痛或出血。牙髓息肉應與牙齦息肉區別開來。牙髓息肉可以用探針接觸，以檢查椎弓根。牙髓息肉來自牙髓腔，而牙齦息肉主要來自鄰近的牙齦乳頭。